Kirjeldus hilinenud 2013/01/30

Mitteselektiivseid beetablokaatorid . Ravim on antiarrütmilisteks, protivoanginalnoe, vererõhu langust. Tööpõhimõte põhineb valimatu blokeerimine beeta-adrenergiliste retseptorite, vähenema cAMP moodustumist ATP stimuleeritud katehhoolamiinide Mis toob kaasa väiksema pakkumisega kaltsiumi ioonid rakku, genereeritakse negatiivne Drome, chrono, BATM, inotroopsest mõju (vähendatud kontraktiilsuse, erutuvus ja allasurutud juhtivus uryazhaetsya impulss).

Algetappides ravi esimesel päeval PR võib suurendada tulemusena eemaldamist stimuleerivast toimest beeta-2-adrenoretseptori laevade skeletilihastes ja tulemusena suurenenud aktiivsusega vastastikuste alfa-adrenoretseptorite . Pärast 1-3 päeva registreerib mõju tagastamise alg- ja pikaajalist ravi on vähenenud. Vererõhku alandavat toimet, mida mõistvalt stimuleerimine perifeerse anumatele, vähendades ROK mõju kesknärvisüsteemile, vähendades tundlikkus baroreceptors ka aordikaare (ei suurenenud aktiivsusega vastuseks vererõhu langus), väheneb aktiivsus Reniin-angiotensiin süsteemi   (eriti oluline patsientide esialgse hüpersekretsiooni reniini). Stabiliseerimine antihüpertensiivset toimet lõpuks saavutatud teise nädala ravikuuri.

Stenokardiavastane efekti on vajaduse langusega koe infarkti   hapnik (tingitud negatiivsed inotroopsed ja kronotroopsete efektid). Südame löögisagedus väheneda parandab südamelihase perfusiooni ning põhjustada pikenemine diastoolsest . Suurenemise tõttu lõplike diastoolne rõhk   vasaku vatsakese suurendada lihaste vatsakesed venitamine võib suurendada hapniku nõudlus, eriti selline mõju on registreeritud patsientidel kroonilise südamepuudulikkuse. Arütmiavastased mõju   saavutatud, kõrvaldades arütmogeensed tegurid (hüpertensioon, kõrgenenud cAMP, suurenenud aktiivsusega sümpaatilise närvisüsteemi, tahhükardia ), Aeglustus atrioventrikulaarne läbiviimine , Sagedus vähenes spontaanse erutuse sinus ja emakaväline südamestimulaatorid. Rõhumise pulss on kajastatud peamiselt anterograde ja vähemal määral tagasiminek suunas lisavõimalusi ja läbi atrioventrikulaarsõlm.

Klassifitseerimise antiarrütmilisteks ravimeid Propranolool kuulub ravimite rühma 2. Raskusastme vähendamiseks südamelihase isheemia annab vähendamine müokardi hapnikuvajadust. Tänu antiarütmilist efekt saavutatakse languse pärast infarkti suremust. Ravim on võimelised takistama arengut peavalud veresoonerakkudel vähendades raskusest laienemine peaaju veresoonte tulemusena beeta-adrenoblockade veresoontes olevate retseptoritega, vähendavad trombotsüütide adhesiveness, ning pärsib lipolüüsi Liitmine   vereliistakute (mõjul katehhoolamiinide) vähendada reniini sekretsiooni, aktiveeritud stimulatsiooni hapniku koe, takistades aktiveerimist hüübimisfaktorite ajal vabastavad adrenaliini.

Kasutamine ravimi propranolool on raskuse vähendamiseks Treemortesti blokaadi tõttu perimeetrit vahedega paiknevaid beeta-2 adrenotseptoragonist. Ravim on võimeline suurendama aterogeense omadused verd. Ravim suurtes annustes põhjustab rahustamine Suurendab toonust bronhid, tugevdab kokkutõmbumine seintele emakas põhjustatud ravimite toimet, mis stimuleerivad müomeetrium. Propranolool on saadaval tablettravimvormiga, kapslid, lahus.

Näidustused:

Kasutusjuhend ravimi propranolool on soovitatav kirjutada ravimeid juures angiin , Hüpertensioon, siinustahhükardiat, ebastabiilne stenokardia, Kodade tahhüarütmiad Paradoksaalne bronhospasm, müokardi infarkt, alkoholi tagasivõtmine (treemor, agitatsioon) ventrikulaarse arütmia , Kodade tahhüarütmiale, essentsiaalne treemor , Ventrikulaarne arütmia, tireotoksicheskom Stroke   (abiteenistujad element keeruline ravi) hajus toksiline struuma Kui sympathoadrenal kriisid (tagatise vaheaju sündroom) difuusne toksiline struuma, feokromotsütoomi , Ärevus.

Vastunäidustused:

Propranolool ei ole ette nähtud SA-blokaad kardiogeenne šokk Rasedus, kardiomegaalia, Prinzmetal'i stenokardia Sinus bradükardia, siinussõlme nõrkuse sündroom, kompenseerimata kujul krooniline südamepuudulikkus, äge südamepuudulikkus, sallimatus peamine komponent KOK, hüpotensioon, astma, psoriaasi, müasteenia, maksahaigus, rinnaga toitmise, diabeedi ketoatsidoos, oklusiivsete perifeersete veresoonte haigus (keeruline valu rahuolekus, gangreenita või vahelduv lonkamine ), Saamise ajal monoaminooksüdaasi inhibiitorid, metaboolne atsidoos . Depressioon, Raynaud 'sündroom , Neeruhaigused, allergia, kilpnäärme ületalitlust, laste ja vanurite Propranolool manustada ettevaatusega.

Kõrvaltoimeid:

Närvisüsteemi:   suurenenud unisus, väsimus, "painajalik" unistused, pearinglus, nõrkus üle kogu keha, jäsemete värisemine, paresteesiad jäsemetes   (patsientidel Raynaud sündroom, " Vahelduv "Lonkamine), depressioon, lühiajaline mälu halvenemine ja läheb, segadust, ängistus Headaches, myasthenia , Väsimus, hallutsinatsioonid.

Senses: keratiokonjunktiviit , Silmade valulikkus, vähendades tootmise pisaravedeliku, kuivus silmis visuaalne taju.

Veresoonkond:   arütmia, atrioventrikulaarne blokaad, ülejuhtehäired infarkt, südamepekslemine, siinusbradükardiat Ägenemine kroonilise südamepuudulikkuse nõrgenemine kontraktiilsuse, valu rinnus, sümptomid Angiospasm   (Raynaud 'sündroom, külm alajäsemete, suurenenud perifeerse vereringe häired), vererõhu langus, ortostaatiline hüpotensioon .

Seedetrakti:   muutus maitse tajumine, rikkumisi maksa kaudu (kolestaas, ikterus Naha ja kõvakesta, tume uriin), rikkumisi tooli, kõhupuhitus, kõhuvalu, oksendamine, iiveldus, kuiv limaskestade ja suuõõne.

Hingamisteed:   bronhospasm, larüngospasmi, õhupuudus, nohu, ninakinnisus.

Endokriinsüsteem:   hüpoglükeemia (patsientidel, kes saavad insuliini), vähenes kilpnäärmefunktsioonile, hüperglükeemia (patsientidel insuliinsõltumatu diabeet).

Allergilised reaktsioonid: nõgestõbi , Lööve nahal, sügelus.

Nahk:   psoriaasi ägenemine, psoriaasi sarnane nahalööve, alopeetsia, lööve, naha punetus, higistamine.

Laboratoorsed leiud : Maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, trombotsütopeenia (mitteiseloomulikud veritsus, veritsus) leukopeenia , Agranulotsütoos, hüperbilirubineemia.

Propranolooli mõju lootele : Bradükardia, hüpoglükeemia, emakasisese kasvupeetuse.

Teised võimalikud kõrvaltoimed : Nõrgenemine libiido, liigesevalu , Seljavalu, moodustamise sündroom "tühistamine" vormis kõrge vererõhk, suurenenud raskust ja sagedust stenokardiahoogusid.

Üleannustamine:

Avaldub bronhospasm minestamine , Tsüanoos küünte plaadid sõrmede, ventrikulaarsed enneaegsed lööki, raske bradükardia, südamepuudulikkus, krambid, arütmia, raske vererõhu langus, atrioventrikulaarne blokaad, pearinglus. Ravi hõlmab manustamist enterosorbents vajadusel - maoloputus. Kui vatsakeste arütmia ette lidokaiini (lubamatu kasutamine ravimite klassi Ia).

Rikkumise atrioventrikulaarne läbiviimine   intravenoosse 1-2 mg atropiini, ebaefektiivsust kehtestada ajutisi elektrokardiostimultor. Kui tegemist on vererõhu langust patsiendi anda Tredelenburga poos. Kui bronhospasm parenteraalselt või inhaleeritavad beeta adrenostimulyatorov kehti. Krambid näidanud intravenoosse diasepaami. Mis areng südamepuudulikkus ettenähtud diureetikum ravimid Südameglükosiidide Glükagooni. Plazmozameschayuschie lahendusi saab manustada tunnuste puudumise kopsuturse. Rikke manustada dopamiini, adrenaliini, dobutamiin .

Kuidas kasutada:

Südame rütmihäired, stenokardia:   kolm korda päevas kuni 20 mg; järk-järgult suurendada annust 120 mg (2-3 tundi). Maksimaalne ööpäevane annus on 240 mg. Hüpertensioon:   kaks korda päevas 40 mg. Kui rike, nõrga toimega kogus propranolool tõsteti 80 mg (2 korda päevas) või 40 mg (kolm korda päevas). Maksimaalne ööpäevane annus ravimit on 320 mg (raske, erandjuhtudel - 640 mg).   Essential värisemine, ennetamine migreen :   algsuurust - 40 mg 2-3 korda päevas, pärast suurendati annust kuni 160 mg päevas. Pikatoimelise vormid ravimeid (depoo kapsleid 80 mg) võtta 1 kord päevas.

Thyrotoxic kriisi, kramplik südame rütmihäired : Intravenoosne, aeglane esialgses boolusannusele 1 mg (1 ml 0, 1%), 2 minuti pärast protseduuri korrati. Kui ebaõnnestumise ravimi kogusest veenisiseselt suurendada kuni 10 mg siduva kontrolli all EKG ja vererõhu taset. Sünnituse esilekutsumine, sünnitus: propranolool 20 mg 4-6 korda 30 minuti tagant (80-120mg päevane kogus). Koos loote hüpoksia   annust vähendada. Patoloogias neerude annuse kohandamine vajalik. In maksahaiguste on vaja vähendada koguse ravimit. Vältimaks sünnitusabi tüsistused ravimi manustamisel 20 mg kolm korda päevas. Kursus on 3-5 päeva.

Special juhiseid:

Patsiendid, kes kasutavad propranolool on vaja pidevat järelevalvet veresuhkur EKG, vererõhk, pulss. Eakad vaja kontrollida riigi neerusüsteemi. Raviarst on vaja õpetada patsiendi enese määr kontrolli tehnoloogia. Enne ravi patsientidel, kellel on krooniline südamepuudulikkus varajases staadiumis ametisse diureetikum ravimid , Digitalis. Vähenenud tõhusus on ravimit "suitsetajad". Patsiendid, kes kasutavad kontaktläätsi peaksid olema teadlikud vähenenud tootmine pisaravedeliku võttes ravimi propranolool.

Diagnoosiga " feokromotsütoomi "Narkomaania võib ette näha alles pärast alfa-blokaatorid. Unacceptable äkilist lõpetamist ravimi patsientidel hüpertüreoosist ohu tõttu suurendada sümptomite raskusest. Oluline on meeles pidada, et propranolooli taustal hüpertüreoidismiga võib varjata kliinilisi haigustunnuseid. Tuleb hoolitseda ravi beetaadrenoblokaatoriga patsientidel, kes võtavad hüpoglütseemilised ravimeid (võimalik hüpoglükeemia ajal pikkade pauside).

Märgid hüpoglükeemia   (värisemine, tahhükardia) võib olla maskeeritud toimel propranolool. Patsiendid peaksid olema teadlikud, et peamine funktsioon hüpoglükeemia ajal tarvitasid beetablokaatoreid on liighigistamine , Higistamine. Ravimi manustamise katkestamisel paar päeva enne üldnarkoosi eetriga, kloroform. Sellisel juhul, kui patsient sai propranolool enne operatsiooni, siis ta kiirenenud ravimi üldnarkoosi, mis on kõige väiksemat väljendunud negatiivne inotroopsest mõju . Vastastikune uitnärvi aktiveerimise püsib intravenoosse atropiini koguses 1-2 mg. Ravimid, mis vähendavad varusid katehhoolamiinide ( reserpiiniga   jt) mõju suurendamiseks yueta-blokaatorid, mis nõuab pidevat jälgimist patsiendi raviarst varaseks avastamiseks bradükardia ja hüpotensioon. On vastuvõetamatu samaaegne kasutamine rahustid (anksiolüütikume) neuroleptikumid   (antipsühhootikumid). Hoolikalt ette MAO inhibiitorid, psühhoaktiivsete ravimitega (kursuse ravi kauem kui 2 nädalat).

Tuvastamisel eakate vatsakeste arütmia, bronhospasm, atrioventrikulaarne blokaad, hüpotoonia , Bradükardia, on raske neeru- või maksahaigus või vähendada annust propranolool ravimit kukuks. Mis areng depressiooni ravi ajal beetablokaatorita ravimit vahetada. Lubamatu järsul lõpetamisel ravimi riski tõttu müokardi infarkt, rasked rütmihäired. Ravim vähendatakse järk kahe nädala jooksul, üks kord iga kolme päeva tagant annust vähendada 25%.

Propranolool raseduse ja imetamise ajal ei ole ette nähtud erandjuhtudel, kui kasu õigustab võimalikku riski. Kui ravi raseduse ajal raseduse vajab hoolikat jälgimist loote ja ema. Ravim on tühistada 48-72 tundi enne sünnitust. Enne taseme kindlaksmääramisel normetanefriini katehhoolamiinide tuumavastaste antikehad, vanillüülmandelhappe   narkootikumide kukuks. Propranolool mõjutab kontsentratsiooni ja võimet autot juhtida.

Ravimite koostoimed:

Ekstraktid allergeenide naha testimine ja allergeenide ise, mida kasutatakse Immunotherapy See võib suurendada tõenäosust haigestuda rasked allergilised reaktsioonid või süstemaatilisuse anafülaksia patsientidel, kes võtavad propranolool. LÄBIPAISTMATU ravimid põhinevad intravenoosset manustamist joodi suurendab riski anafülaksia . Tõenäosus langevate vererõhku, raskusaste Kardiodepressiivsed tegevus   kasvas intravenoosset manustamist fenütoiin ja inhaleeritavad ravimid üldnarkoosi (süsivesinike derivaadid).

Proparnolol mõjutada tulemuslikkust suukaudsete ained, insuliin Ja oskab maskeerida hüpoglükeemia sümptomeid tekkimas hüpertensiooni ja tahhükardiat. Ravim suurendab kontsentratsiooni ksantiini   (erandiks on düfülliin) lidokaiini vereplasmas, vähendades nende kliirensit. See mõju oli märgatavam patsientidel algselt kõrge teofülliini kliirensit taustal suitsetamisest. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nõrgendavad vererõhku alandavat toimet ravimi (blokaadi prostaglandiinide sünteesi neerupuudulikkuse süsteemi, viivitust naatriumioonid organismis).

Antiarütmikumid, amiodaroon, BCCI (diltiaseem, verapamiil), guanfacine, reserpiiniga, metüüldopat, südame glükosiidid süvendada südamepuudulikkust, atrioventrikulaarne blokaad, bradükardia, võib põhjustada südame seiskumise. Samaaegne ravi nifedipiini põhjustab olulist vererõhu langust. Antihüpertensiivsete ravimite, sümpatolüütikume, dirueticheskie ained, hüdralasiini, klonidiiniga cherzemernomu põhjustada vererõhu langetamiseks. Propranolool on võimeline pikendatakse antikoagulandi toime   kumariini ja mitte-depolariseeriv lihaslõõgastid. Uinutid, rahustid, natipsihoticheskie (neuroleptikumid) fondide tetratsükliliste , Tritsüklilised antidepressandid suurendavad pidurdav toime kesknärvisüsteemile. Soovitav on teha paus võttes propranolooli ja MAO inhibiitorite vähemalt 2 nädalat; kooskasutamine neist ravimeist ei sobi sest märkimisväärse suurenemise vererõhku alandavat toimet.

Propranolool ja võimendab uterotoniziruyuschih türeostaatilisi ravim pärsib tegevus antihistamiinikum ravimeid . Hüdrogeenimata ergotalkaloidid suurendada raskust patoloogia perifeerset vereringet. Kui samaaegne fenotiasiini derivaadid märkimisväärselt suurenenud kontsentratsioon mõlema ravimi vereplasma. Rifampitsiin lühendab poolestusaeg, nagu tsimetidiin ja sulfasalazin aeglustab ainevahetusprotsesse suurendades kontsentratsiooni propranolool plasmas.